"هیڅکله شک مه کوئ چې د فکري او وقف شوي اتباعو یوه کوچنۍ ډله نړۍ بدلولی شي.په حقیقت کې، دا هلته یوازینی دی.
د کیوریس ماموریت د طبي خپرونو اوږدمهاله ماډل بدلول دي ، په کوم کې چې د څیړنې سپارل ګران ، پیچلي او وخت مصرف کیدی شي.
نیوررادیولوژي، د فقري انتقال، د رحم د ورټیبروپلاستي، د پوستیرولاټرل طریقه، منحل ستنه، مداخله نیورراډیولوژي، د پرکټانیوس ورټیبروپلاستي
دا مقاله ولیکئ لکه: سوارنکر A، زین ایس، کریسټی او، او نور.(د می 29، 2022) د رنځپوهنې C2 تخریبونو لپاره ورټیروپلاستي: د منحل ستنې تخنیک په کارولو سره یو ځانګړی کلینیکي قضیه.درملنه 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
لږ تر لږه برید کوونکی vertebroplasty د دردولوژیکي فقرات د ضایعاتو لپاره د یو ګټور بدیل درملنې په توګه راڅرګند شوی.Vertebroplasty د سینې او lumbar posterolateral طرزالعمل کې په ښه توګه مستند شوی، مګر په ندرت سره د رحم په نخاع کې د ډیری مهم عصبي او عصبي جوړښتونو له امله کارول کیږي چې باید مخنیوی یې وشي.د محتاط تخنیک او عکس اخیستلو کارول اړین دي چې مهم جوړښتونه سمبال کړي او د اختلاطاتو خطر کم کړي.د پوسترولاټرل کړنلارې کې، زخم باید د سی 2 ورټیبرا ته د مستقیم ستنې په لاره کې موقعیت ولري.دا طریقه کیدای شي د ډیرو منځنیو زخمونو مناسب درملنه محدوده کړي.موږ د منحل ستنې په کارولو سره د ویجاړونکي میډیل C2 میټاسټاسز درملنې لپاره د بریالۍ او خوندي پوسټرو لیټرال چلند یوه ځانګړې کلینیکي قضیه تشریح کوو.
Vertebroplasty د فقرات یا ساختماني بې ثباتۍ د ترمیم لپاره د فقري بدن داخلي موادو بدلول شامل دي.سیمنټ اکثرا د بسته بندۍ موادو په توګه کارول کیږي، چې په پایله کې د رګونو پیاوړتیا، د سقوط خطر کمول، او د درد کمول، په ځانګړې توګه په هغو ناروغانو کې چې د osteoporosis یا osteolytic هډوکي زخمونه لري [1].Percutaneous vertebroplasty (PVP) معمولا د درد د کمولو لپاره د انالجزیک او وړانګو درملنې سره د ضمیمه په توګه کارول کیږي ترڅو د درد کمولو ناروغانو کې د فقري تخریب ثانوي وي.دا کړنلاره معمولا د سینې او lumbar نخاع کې د پوسټرولیټرل پیډیکل یا extrapedicular طریقې له لارې ترسره کیږي.PVP معمولا د رحم په نخاع کې نه ترسره کیږي ځکه چې د رحم د بدن کوچنۍ اندازې او تخنیکي ستونزې چې د رحم په نخاع کې د مهمو نیوروواسکولر جوړښتونو شتون سره تړاو لري لکه د نخاعي رګونو، کیروټیډ شریانونو، د رګونو رګونو، او کرینیل اعصابو.2].PVP، په ځانګړې توګه د C2 په کچه، د اناتوميکي پیچلتیا او د C2 په کچه د تومور د ښکیلتیا له امله نسبتا نادر یا حتی نادر دی.د بې ثباته osteolytic زخمونو په صورت کې، vertebroplasty ترسره کیدی شي که چیرې کړنلاره خورا پیچلې وګڼل شي.د C2 vertebral بدنونو PVP زخمونو کې، یو مستقیم ستنه معمولا د انټرو لیټرل، پوسټرولیټرل، ژباړونکي، یا ټرانسورل (فرینجیل) طریقې څخه کارول کیږي ترڅو د نازک جوړښتونو مخه ونیسي [3].د مستقیم ستنې کارول دا په ګوته کوي چې زخم باید د کافي درملنې لپاره دا لاره تعقیب کړي.د مستقیم سفر څخه بهر زخمونه کیدای شي د محدود، ناکافي درملنې یا د مناسبې درملنې څخه د بشپړ وتلو پایله ولري.د منحني ستنې PVP تخنیک په دې وروستیو کې د لمبار او سینې نخاع کې د زیاتوالي د زیاتوالي راپورونو سره کارول شوی [4,5].په هرصورت، د رحم په نخاع کې د منحل ستنو کارول ندي راپور شوي.موږ د یو نادر C2 رنځولوژیک فریکچر کلینیکي قضیه تشریح کوو چې د میټاسټیټیک پانقراټيک سرطان څخه ثانوي د وروسته رحمي PVP سره درملنه کیږي.
یو 65 کلن سړی په ښي اوږه او غاړه کې د نوي پیل شوي شدید درد سره روغتون ته وړاندې شو چې د 10 ورځو لپاره د کاونټر درملو درملو سره آرام کولو پرته دوام وکړ.دا نښې نښانې د بې حسۍ یا ضعف سره تړاو نلري.هغه د پانقراټيک سرطان مرحلې IV، د شریان لوړ فشار او شدید الکوليزم د میټاسټاټیک ضعیف توپیر د پام وړ تاریخ درلود.هغه د FOLFIRINOX 6 دورې بشپړې کړې (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride او oxaliplatin) مګر د ناروغۍ د پرمختګ له امله دوه اونۍ دمخه د جیمزار او ابراکسین نوی رژیم پیل کړ.په فزیکي معاینه کې، هغه د رحم، سینې، یا لمبر نخاع کې نرموالی نه درلود.برسېره پر دې، په پورتنیو او ټیټو برخو کې هیڅ حسي او د موټرو نیمګړتیاوې شتون نلري.د هغه دوه اړخیز انعکاسونه نورمال وو.د روغتون څخه بهر کمپیوټري توموګرافي (CT) د رحم د نخاع سکین وښودله چې د میټاسټاټیک ناروغۍ سره په مطابقت کې د osteolytic زخمونه چې د C2 vertebral بدن ښي اړخ کې شامل دي، د C2 ښي اړخ، د ښي ښي فقرې پلیټ، او د C2 خپګان اړخ. .د پورتنۍ ښي آرټيکولر سطح بلاک (انځور. 1).د عصبي جراح سره مشوره وشوه، د رحم، سینې او لمبر نخاع د مقناطیسي ریزونانس امیجنگ (MRI) ترسره شو، د میټاسټاټیک اوستیولوټیک زخمونو په پام کې نیولو سره.د MRI موندنو ښودلې چې د T2 لوړ فشار، T1 isointense نرم نسج ډله د C2 vertebral بدن ښي اړخ ته ځای په ځای کوي، د محدود خپریدو او وروسته برعکس وده سره.هغه په ​​درد کې د پام وړ پرمختګ پرته د وړانګو درملنه ترلاسه کړه.د عصبي جراحۍ خدمت سپارښتنه کوي چې بیړني جراحۍ ونه کړي.له همدې امله، مداخله رادیولوژي (IR) د شدید درد او د بې ثباتۍ خطر او د نخاعي نخاع ممکنه کمپریشن له امله د لا درملنې لپاره اړین و.د ارزونې وروسته، پریکړه وشوه چې د CT-guideed percutaneous C2 spine plasty د پوسټرولیټرل طریقې په کارولو سره ترسره کړي.
پینل A د C2 فقراتي بدن په ښي مخني اړخ کې جلا او کورټیکل بې نظمۍ (تیر) ښیي.په C2 کې د ښي اتلانټواکسیل ګډ او کورټیکل بې نظمۍ غیر متناسب توسع (موټی تیر، B).دا، د C2 په ښي خوا کې د ډله ایز شفافیت سره یوځای، د رنځپوهنې تخریب په ګوته کوي.
ناروغ په ښي خوا کې پروت ځای کې کیښودل شو او 2.5 ملی ګرامه Versed او 125 μg فینتانیل په ویشل شوي دوزونو کې ورکړل شو.په پیل کې، د C2 vertebral بدن ځای په ځای شوی و او 50 ملی لیتره انټروینس برعکس انجیکشن شوی ترڅو د ښي فقري شریان ځایی کړي او د لاسرسي لاره پلان کړي.بیا، د 11 ګیج معرفي کوونکې ستنه د ښي پوسټرولیټرل طریقې (انځور 2a) څخه د فقرات د بدن پوستکي منځنۍ برخې ته پرمختللې وه.بیا یو منحل شوی Stryker TroFlex® ستنه داخل شوه (3 انځور) او د C2 اوستیولوټیک زخم (2b انځور) په ښکته منځنۍ برخه کې کیښودل شوه.Polymetyl methacrylate (PMMA) هډوکي سیمنټ د معیاري لارښوونو سره سم چمتو شوي.په دې مرحله کې، د موقتي CT-fluoroscopic کنټرول لاندې، د هډوکي سیمنټ د منحل ستنې (انځور 2c) له لارې داخل شوی.یوځل چې د زخم لاندې برخه کافي ډکول ترلاسه شي ، ستنه په جزوي ډول ایستل شوې او د پورتنۍ مینځنۍ زخم موقعیت (انځور 2d) ته د لاسرسي لپاره وګرځیدله.د ستنې د ځای په ځای کولو کې هیڅ مقاومت شتون نلري ځکه چې دا زخم یو شدید اوستیولیټیک زخم دی.اضافي PMMA سیمنټ په زخم کې داخل کړئ.د نخاع کانال یا پارورټیبرل نرم نسجونو ته د هډوکي سیمنټو د لیکیدو مخنیوي لپاره پاملرنه شوې.د سمنټو سره د قناعت وړ ډکولو ترلاسه کولو وروسته، منحل ستنه لیرې شوه.د عملیاتو وروسته امیجنګ د PMMA هډوکي سیمنټ ورټیبروپلاستي بریالۍ ښودلې (شکل 2e, 2f).د عملیاتو وروسته نیورولوژیکي معایناتو هیڅ نیمګړتیا څرګنده نه کړه.څو ورځې وروسته ناروغ د رحم د کالر سره رخصت شو.د هغه درد، که څه هم په بشپړه توګه حل شوی نه و، ښه کنټرول شوی و.ناروغ له روغتون څخه د رخصتیدو څخه څو میاشتې وروسته د ناڅاپي پانقراس سرطان د اختلاطاتو له امله په غمجنه توګه مړ شو.
د کمپیوټري توموګرافي (CT) عکسونه چې د پروسې توضیحات څرګندوي.الف) په پیل کې، د 11 ګیج بهرنۍ کانول د پالن شوي سم پوسټرو لیټرل طریقې څخه داخل شو.ب) د کینولا (واحد تیر) له لارې زخم ته د منحل ستنې (دوه ګونی تیر) داخلول.د ستنې سر ټیټ او ډیر په منځني ډول ایښودل کیږي.ج) پولی میتیل میتاکریلایټ (PMMA) سیمنټ د زخم لاندینۍ برخه کې داخل شوی و.D) ستنه ستنه ایستل کیږي او بیا د غوره میډیل اړخ ته داخلیږي او بیا د PMMA سیمنټ انجیکشن کیږي.E) او F) په کورونل او سیګیټل الوتکو کې د درملنې وروسته د PMMA سیمنټو ویش ښیي.
د ورټیبرل میټاسټیزونه په عام ډول په سینه ، پروستات ، سږو ، تایرایډ ، د پښتورګو حجرو ، مثانې او میلانوما کې لیدل کیږي ، د پانقراټيک سرطان کې د 5 څخه تر 20٪ پورې د کنکال میټاسټاسونو ټیټ پیښې سره [6,7].د پانقراس په سرطان کې د رحم ښکیلتیا حتی نادره ده، په ادب کې یوازې څلور قضیې راپور شوي، په ځانګړې توګه هغه چې د C2 سره تړاو لري [8-11].د نخاع ښکیلتیا ممکن غیر علامتي وي، مګر کله چې د ماتیدو سره یوځای شي، دا د غیر کنټرول درد او بې ثباتۍ المل ګرځي چې د محافظه کار اقداماتو سره کنټرول ستونزمن وي او ممکن ناروغ د نخاعي نخاع کمپریشن ته وړاندې کړي.په دې توګه، vertebroplasty د نخاعي ثبات لپاره یو اختیار دی او د 80٪ څخه زیاتو ناروغانو کې د درد درد سره تړاو لري چې د دې کړنالرې څخه تیریږي [12].
که څه هم پروسیجر په بریالیتوب سره د C2 په کچه ترسره کیدی شي، پیچلي اناتومي تخنیکي ستونزې رامینځته کوي او ممکن د پیچلتیا لامل شي.د C2 سره نږدې ډیری نیوروواسکولر جوړښتونه شتون لري، ځکه چې دا د فارینکس او larynx مخکینۍ برخه ده، د کیروټیډ ځای ته وروسته، د فقري شریان او د رحم عصب ته پوسټرولټریل، او د کڅوړې وروسته [13].اوس مهال، په PVP کې څلور میتودونه کارول کیږي: انټرولټریل، پوسټرولیټرل، ټرانسورال، او ژباړونکي.د انټرو لیټرل کړنلاره معمولا د سوپین موقعیت کې ترسره کیږي او د سر لوړولو ته اړتیا لري ترڅو منډی لوړ کړي او C2 لاسرسی اسانه کړي.نو ځکه، دا تخنیک ممکن د هغو ناروغانو لپاره مناسب نه وي چې نشي کولی د سر لوړ فشار وساتي.ستنه د پارافیرینجیل، ریټروفرینجیل او پریورټیبرل ځایونو څخه تیریږي او د کیروټیډ شریان میان پوسټرولیټرل جوړښت په احتیاط سره په لاسي ډول تنظیمیږي.د دې تخنیک په مرسته، د فقري شریان، کیروټیډ شریان، د رګونو رګ، submandibular غدود، oropharyngeal او IX، X او XI کرینیل اعصابو ته زیان رسول ممکن دی [13].Cerebellar infarction او C2 neuralgia ثانوي د سیمنټو لیک ته هم پیچلتیاوې ګڼل کیږي [14].د پوسټرولاټرل طریقه عمومي انستیزیا ته اړتیا نلري، په هغو ناروغانو کې کارول کیدی شي چې د غاړې لوړوالی نشي کولی، او معمولا د سوپین موقعیت کې ترسره کیږي.ستنه په مخکینۍ، کرینیل او منځني لارښوونو کې د پوستکي رحم د ځای څخه تیریږي، هڅه کوي چې د فقري شریان او د هغې اندام ته لاس ورنکړي.په دې توګه، اختلاطات د رګونو شریانونو او نخاعي رګونو ته د زیان رسولو سره تړاو لري [15].ټرانسوريل لاسرسی له تخنیکي پلوه لږ پیچلی دی او د عصبي دیوال او فارینجیل ځای کې د ستنې معرفي کول شامل دي.د رګونو شریانونو ته د احتمالي زیان سربیره، دا طریقه د انفیکشن او اختلاطاتو د لوړ خطر سره تړاو لري لکه د فارینجیل التهاب او مننژیت.دا طریقه عمومي انستیزیا او انټیوبیشن ته هم اړتیا لري [13,15].د پسته لاسرسي سره، ستنه د کیروټیډ شریان د پوښونو او ورټیبرل شریان لیټرال تر مینځ احتمالي ځای کې د C1-C3 کچې ته داخلیږي پداسې حال کې چې اصلي رګونو ته د زیان رسولو خطر لوړ دی [13].د هرې تګلارې احتمالي پیچلتیا د هډوکي سیمنټو لیک دی، کوم چې کولی شي د نخاع یا عصبي ریښو د فشار لامل شي [16].
دا یادونه شوې چې په دې حالت کې د منحل ستنې کارول ځینې ګټې لري، په شمول د ټول لاسرسي انعطاف او د ستنې چلولو وړتیا.منحني ستنه پدې کې مرسته کوي: د فقري بدن مختلف برخو ته په ټاکلي ډول په نښه کولو وړتیا ، د مینځني لاین ډیر باوري ننوتل ، د پروسې وخت کمول ، د سیمنټو د لیکیدو کچه کمول ، او د فلوروسکوپي وخت کمول [4,5].زموږ د ادبیاتو بیاکتنې پراساس، د رحم په نخاع کې د منحل ستنو کارول ندي راپور شوي، او په پورته قضیو کې، مستقیم ستنې د C2 په کچه [15,17-19] کې د پوسټرولیټرل ورټیبروپلاستي لپاره کارول شوي.د غاړې د سیمې پیچلي اناتومي ته په پام سره، د منحل ستنې طریقې زیاتیدونکي حرکت ممکن په ځانګړې توګه ګټور وي.لکه څنګه چې زموږ په قضیه کې ښودل شوي، عملیات په آرامۍ پس منظر کې ترسره شوي او موږ د ستنې موقعیت بدل کړ ترڅو د زخم ډیری برخې ډکې کړي.د وروستي قضیې راپور کې، شاه او نور.منحنی ستنه د بالون کیفوپلاستي وروسته پاتې شوه په حقیقت کې د منحل ستنې احتمالي پیچلتیا وړاندیز کوي: د ستنې شکل ممکن د هغې لرې کول اسانه کړي [20].
په دې شرایطو کې، موږ د C2 vertebral بدن د بې ثباته رنځولوژیکي ضایعاتو بریالي درملنه د پوسټرولټریل PVP په کارولو سره د منحل ستنې او متقابل CT فلوروسکوپي سره ښودلې، چې پایله یې د فریکچر ثبات او د درد کنټرول ښه شوی.د منحني ستنې تخنیک یوه ګټه ده: دا موږ ته اجازه راکوي چې د خوندي پوسټرولیټرل طریقې څخه زخم ته ورسیږو او موږ ته اجازه راکوي چې ستنه د زخم ټولو اړخونو ته واړوو او په کافي اندازه او په بشپړ ډول زخم د PMMA سیمنټ سره ډک کړو.موږ تمه لرو چې دا تخنیک ممکن د انستیزیا کارول محدود کړي چې د transoropharyngeal لاسرسي لپاره اړین وي او د عصبي او وروسته پاتې لارو سره تړلي عصبي پیچلتیاو څخه مخنیوی وکړي.
بشري موضوعات: پدې څیړنه کې ټولو ګډون کوونکو رضایت ورکړی یا نه دی ورکړی.د ګټو ټکر: د ICMJE د یونیفورم افشا کولو فارم سره سم، ټول لیکوالان لاندې اعلان کوي: د تادیې/خدمت معلومات: ټول لیکوالان اعلان کوي ​​چې دوی د سپارل شوي کار لپاره د کومې ادارې څخه مالي ملاتړ نه دی ترلاسه کړی.مالي اړیکې: ټول لیکوالان اعالن کوي ​​چې دوی اوس مهال یا په تیرو دریو کلونو کې د کومې ادارې سره مالي اړیکې نلري چې ممکن د سپارل شوي کار سره علاقه ولري.نورې اړیکې: ټول لیکوالان اعالن کوي ​​چې نور هیڅ ډول اړیکې یا فعالیتونه شتون نلري چې ممکن په سپارل شوي کار اغیزه وکړي.
سوارنکر A، Zane S، Christie O، et al.(د می 29، 2022) د رنځپوهنې C2 تخریبونو لپاره ورټیروپلاستي: د منحل ستنې تخنیک په کارولو سره یو ځانګړی کلینیکي قضیه.درملنه 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© د چاپ حق 2022 Svarnkar et al.دا د خلاص لاسرسي مقاله ده چې د کریټیو کامنز انتساب جواز CC-BY 4.0 شرایطو لاندې ویشل شوې.په هره وسیله کې لامحدود کارول، ویش، او بیا تولید ته اجازه ورکول کیږي، په دې شرط چې اصلي لیکوال او سرچینه اعتبار ولري.
دا د خلاص لاسرسي مقاله ده چې د کریټیو کامنز انتساب جواز لاندې توزیع شوې ، کوم چې په هره وسیله کې د غیر محدود کارولو ، توزیع او بیا تولید اجازه ورکوي ، په دې شرط چې لیکوال او سرچینه اعتبار ولري.
پینل A د C2 فقراتي بدن په ښي مخني اړخ کې جلا او کورټیکل بې نظمۍ (تیر) ښیي.په C2 کې د ښي اتلانټواکسیل ګډ او کورټیکل بې نظمۍ غیر متناسب توسع (موټی تیر، B).دا، د C2 په ښي خوا کې د ډله ایز شفافیت سره یوځای، د رنځپوهنې تخریب په ګوته کوي.
د کمپیوټري توموګرافي (CT) عکسونه چې د پروسې توضیحات څرګندوي.الف) په پیل کې، د 11 ګیج بهرنۍ کانول د پالن شوي سم پوسټرو لیټرل طریقې څخه داخل شو.ب) د کینولا (واحد تیر) له لارې زخم ته د منحل ستنې (دوه ګونی تیر) داخلول.د ستنې سر ټیټ او ډیر په منځني ډول ایښودل کیږي.ج) پولی میتیل میتاکریلایټ (PMMA) سیمنټ د زخم لاندینۍ برخه کې داخل شوی و.D) ستنه ستنه ایستل کیږي او بیا د غوره میډیل اړخ ته داخلیږي او بیا د PMMA سیمنټ انجیکشن کیږي.E) او F) په کورونل او سیګیټل الوتکو کې د درملنې وروسته د PMMA سیمنټو ویش ښیي.
د علمي اغیزو اقتباس ™ (SIQ™) زموږ د خپریدو وروسته د ملګرو بیاکتنې ارزونې ځانګړې پروسه ده.نور دلته ومومئ.
دا لینک به تاسو د دریمې ډلې ویب پاڼې ته ورسوي چې د Cureus, Inc سره تړاو نلري. مهرباني وکړئ په یاد ولرئ چې Cureus زموږ په ملګري یا وابسته سایټونو کې د کوم منځپانګې یا فعالیتونو مسولیت نلري.
د علمي اغیزو اقتباس ™ (SIQ™) زموږ د خپریدو وروسته د ملګرو بیاکتنې ارزونې ځانګړې پروسه ده.SIQ™ د ټول کیوریس ټولنې د ډله ایز حکمت په کارولو سره د مقالو اهمیت او کیفیت ارزوي.ټول راجستر شوي کاروونکي هڅول کیږي چې د هرې خپرې شوې مقالې SIQ™ کې ونډه واخلي.(لیکوال نشي کولی د خپلو مقالو درجه بندي کړي.)
لوړې درجې باید د دوی په اړوندو برخو کې د ریښتیني نوښت کار لپاره خوندي شي.د 5 څخه پورته هر ارزښت باید د اوسط څخه پورته وګڼل شي.پداسې حال کې چې د Cureus ټول راجستر شوي کاروونکي ممکن د هرې خپرې شوې مقالې ارزونه وکړي، د موضوع د متخصصینو نظرونه د غیر متخصصینو نظرونو په پرتله خورا ډیر وزن لري.د یوې مقالې SIQ™ به د مقالې تر څنګ څرګند شي وروسته له دې چې دوه ځله درجه بندي شوې ، او د هرې اضافي نمرې سره به بیا محاسبه شي.
د علمي اغیزو اقتباس ™ (SIQ™) زموږ د خپریدو وروسته د ملګرو بیاکتنې ارزونې ځانګړې پروسه ده.SIQ™ د ټول کیوریس ټولنې د ډله ایز حکمت په کارولو سره د مقالو اهمیت او کیفیت ارزوي.ټول راجستر شوي کاروونکي هڅول کیږي چې د هرې خپرې شوې مقالې SIQ™ کې ونډه واخلي.(لیکوال نشي کولی د خپلو مقالو درجه بندي کړي.)
مهرباني وکړئ په یاد ولرئ چې د دې کولو په واسطه تاسو موافق یاست چې زموږ د میاشتنۍ بریښنالیک خبر پاڼي میلینګ لیست کې اضافه کړئ.